therapie-empfehlungen

Für Apotheker

Selbstmedikation bei Migräne und Kopfschmerz vom Spannungstyp
Evidenzbasierte Empfehlungen der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG)
Fassung für Apothekenfachpersonal

Einleitung
Die Selbstmedikation von Kopfschmerzen durch die betroffenen Patienten ist weit verbreitet. Dadurch kommt hier der Beratung in der Apotheke ein besondere Bedeutung zu. Um das Apothekenfachpersonal bei dieser wichtigen Aufgabe zu unterstützen, sind die aktuellen Empfehlungen der DMKG nachfolgend kurz zusammengefasst.

Kopfschmerzarten
Etwa 90 Prozent der Menschen mit Kopfschmerzen leiden entweder unter einem Kopfschmerz vom Spannungstyp, verkürzend meist Spannungskopfschmerz genannt, an Migräne, oder einem Kombinationskopfschmerz aus diesen beiden Formen. Diese Kopfschmerzen werden auch primäre Kopfschmerzen genannt, d.h. sie sind keine Folge anderer Erkrankungen, sondern die Kopfschmerzen sind selbst die Erkrankung und aus medizinischer Sicht nicht gefährlich, auch wenn sie die Lebensqualität der Betroffenen teilweise ganz erheblich beeinträchtigen.

Kopfschmerz vom Spannungstyp
Beim Kopfschmerz vom Spannungstyp wird die episodische von der chronischen Form unterschieden. Vom chronischen Spannungskopfschmerz spricht man, wenn wenigstens an 15 Tagen/Monat Kopfschmerzen auftreten. Dieser Kopfschmerz ist üblicherweise drückend bis ziehend, in der Intensität leicht- bis mäßig, beidseitig und verstärkt sich nicht bei körperlicher Aktivität. Übelkeit, Geräusch- und Lichtempfindlichkeit können vorkommen.

Migräne
Bei der Migräne handelt es sich um Kopfschmerzattacken mit einer Dauer von 4–72 Stunden. Der Schmerz ist bei etwa 70% der Betroffenen einseitig, sein Charakter eher klopfend, pochend, pulsierend und seine Intensität mäßig bis stark, so dass übliche Alltagsaktivitäten erschwert oder unmöglich gemacht werden. Beim Treppensteigen oder bei üblicher körperlicher Aktivität wird der Schmerz meist verstärkt. Während des Kopfschmerzes treten Begleiterscheinungen wie Übelkeit und/oder Erbrechen sowie Geräusch-, Licht- und Geruchsempfindlichkeit auf. Bei der Migräne mit Aura, an der etwa 15% der Migränebetroffenen leiden, treten vor der Kopfschmerzattacke zusätzlich neurologische Symptome auf, die sich allmählich über 5–20 Minuten hin entwickeln und weniger als 60 Minuten anhalten. Kopfschmerz, Übelkeit und/oder Lichtempfindlichkeit schließen sich üblicherweise direkt an die neurologische Aurasymptomatik an oder folgen ihr nach einem freien Intervall von weniger als einer Stunde. Die Kopfschmerzphase kann in Einzelfällen auch vollständig fehlen. Die typische Aura besteht in Sehstörungen, halbseitigen Sensibilitätsstörungen, Hemiparese, Sprachstörungen oder einer Kombination solcher Symptome.

Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch
Medikamenteninduzierte Kopfschmerzen stellen in der Migräne- und Kopfschmerztherapie ein ernstes Problem dar. Es handelt sich dabei um einen diffusen, dumpf-drückenden oder auch pulsierenden Dauerkopfschmerz, der sich durch die tägliche oder fast tägliche Einnahme von Migränemitteln oder Analgetika entwickeln kann. Besteht der Verdacht auf einen medikamenteninduzierten Kopfschmerz, sollte den betroffenen Personen dringend ein Arztbesuch angeraten werden, um gegebenenfalls einen ambulanten oder stationären Entzug einzuleiten. Eine Umstellung auf andere Medikamente ist bei Vorliegen eines medikamenteninduzierten Kopfschmerzes erfahrungsgemäß erfolglos. In der Beratung dieser Patientengruppe sehen wir eine besonders wichtige Aufgabe des Apothekers.

Selbstbehandlung von Kopfschmerzen
Grundsätzlich können die primären Kopfschmerzen Migräne und Kopfschmerz vom Spannungstyp vom Patienten selbst behandelt werden. Die seltenen Kopfschmerzformen wie Cluster-Kopfschmerz, Trigeminusneuralgie, atypische Gesichtsschmerzen etc. bedürfen ärztlicher Diagnose und Therapie. Darüber hinaus ist ein Arztbesuch unbedingt angezeigt, wenn

• Kopfschmerzen täglich oder fast täglich auftreten
• Kopfschmerzen mit weiteren Symptomen wie Lähmungen, Gefühls-, Seh-, Gleichgewichtsstörungen, Augentränen oder starkem Schwindel einhergehen. Auch solche Kopfschmerzen sind im allgemeinen durchaus harmlos, doch sollte hier eine genaue ärztliche Abklärung erfolgen.
• Kopfschmerzen mit psychischen Veränderungen wie Störungen des Kurzzeitgedächtnisses oder Störungen der Orientierung zu Zeit, Ort und Person einhergehen
• Kopfschmerzen erstmals im Alter von über 40 Jahren auftreten
• Kopfschmerzen in ihrer Intensität, Dauer und/oder Lokalisation unüblich sind
• Kopfschmerzen erstmals während oder nach körperlicher Anstrengung auftreten , sehr stark sind und in den Nacken ausstrahlen
• Kopfschmerzen von hohem Fieber begleitet sind
• Kopfschmerzen nach einer Kopfverletzung, wie sie z.B. einem Sturz auftreten
• Kopfschmerzen trotz Behandlung an Häufigkeit, Stärke und Dauer zunehmen
• Kopfschmerzen zusammen mit einem epileptischen Anfall und Bewusstlosigkeit auftreten
• Kopfschmerzen nicht mehr auf die bisher wirksamen Medikamente ansprechen

Im Zweifelsfall ist immer zu einem Arztbesuch zu raten, wobei üblicherweise der Hausarzt, der den Patienten kennt, der erste Ansprechpartner sein sollte.

Auswahl der beurteilten Wirkstoffe und Wirkstoffkombinationen
Die Empfehlungen der DMKG zur Selbstmedikation bei Migräne und Kopfschmerz vom Spannungstyp berücksichtigen nur arzneiliche Wirkstoffe und Wirkstoffkombinationen nach Art und Dosierung, die in Deutschland nicht der ärztlichen Verschreibungspflicht unterliegen. Zu deren Beurteilung wurde nach den Kriterien für die Entwicklung evidenzbasierter Leitlinien eine systematische Literaturrecherche durchgeführt und eine Bewertung der klinisch relevanten Studien nach einer einheitlichen Methodik vorgenommen. Dies führt zu folgenden Empfehlungen der DMKG.

Selbstbehandlung bei Kopfschmerzen vom Spannungstyp

Bei allen anderen Wirkstoffen bzw. Wirkstoffkombinationen gibt es keine oder nur mangelhafte Hinweise für ihre Wirksamkeit. Einzelnen Patienten, die mit diesen Medikamenten bisher ihre Spannungskopfschmerzen erfolgreich behandelten, sollte diese Möglichkeit offen stehen.

Selbstbehandlung akuter Migräneattacken mit und ohne Aura

Bei allen anderen Wirkstoffen bzw. Wirkstoffkombinationen gibt es keine oder nur mangelhafte Hinweise für ihre Wirksamkeit. Einzelnen Patienten, die mit diesen Medikamenten bisher ihre Migräneattacken erfolgreich behandelten, sollte diese Möglichkeit offen stehen.

Selbstmedikation zur Prophylaxe von Migräneattacken
Obwohl die wissenschaftliche Evidenz für eine Empfehlung der Migräneprophylaktika Cyclandelat, Magnesium und Pestwurz nicht ausreicht, sollte einzelnen Patienten, die eine Migräneprophylaxe hiermit anstreben, diese Möglichkeit offen stehen.

Empfehlungen für Kinder, Schwangere und stillende Mütter
Bei diesen Personengruppen sollte vor einer möglichen Selbstmedikation eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung erfolgen.

Vermeidung von Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch
Nach derzeitigem Stand des Wissens ist davon auszugehen, dass Patienten mit primären Kopfschmerzen, die über einen längeren Zeitraum überhöhte Dosierungen von Kopfschmerz- und Migränemedikamenten einnehmen, ein höheres Risiko für die Entwicklung von Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch besitzen – unabhängig davon, ob es sich um Mono- oder Kombinationspräparate, um Analgetika, ergotaminhaltige Präparate oder Triptane handelt. Wichtiger als die Zusammensetzung der Präparate ist die Häufigkeit ihrer Einnahme und ihre Dosierung, also ihr bestimmungsgemäßer Gebrauch.

Deshalb empfiehlt die DMKG, alle Kopfschmerz- und Migränepräparate zur Vermeidung der Entwicklung medikamenteninduzierter Kopfschmerzen nicht länger als drei Tage hintereinander und nicht häufiger als an 10 Tagen pro Monat anzuwenden.

Empfehlungen zur nichtmedikamentösen Behandlungen
Allen häufiger von Kopfschmerzen betroffenen Patienten sollte zu regelmäßigem Ausdauersport ( z.B. Jogging; Radfahren) sowie dem Erlernen der progressiven Muskelentspannung nach Jacobson geraten werden. Bei psychologischen Schmerztherapeuten können darüber hinaus Methoden zur Stress- und Schmerzbewältigung, kognitive Techniken sowie eventuell Biofeedback-Methoden erlernt werden.

Kopfschmerzliteratur für Betroffene

• Diener HC. Wirksame Hilfe bei Migräne. Trias 1999.
• Gendolla A, Pross J. Kopfschmerzen – so bekommen sie ihre Krankheit in den Griff. Falken Verlag 2000.
• Gerber WD. Kopfschmerz und Migräne. Goldmann Verlag 2000.
• Göbel H. Erfolgreich gegen Kopfschmerzen und Migräne. Springer Verlag 2002.
• Jansen JP. Endlich schmerzfrei – wie sich jeder gegen Kopfschmerzen und Migräne selbst helfen kann. Herbig Gesundheitsratgeber 2000.
• Peikert A. Migräne und Kopfschmerzen: verstehen – behandeln – bewältigen. Trias – Das Apothekenbuch 2001.
• Pfaffenrath V. Migräne und Kopfschmerzen – Ärztlicher Ratgeber. Wort und Bild Verlag 2000.
• Wilkinson M, MacGregor A. Migräne & Kopfschmerzen – Erkennen – Vorbeugen – Heilen. Doring Kindersley Praxis 2000.

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